Komitet Organizacyjny Trzydziestej Dziewiatej Ogolnopolskiej Konferencji Naukowo-Szkoleniowej Zastosowan Matematyki Instytut Matematyczny PAN 00-956 Warszawa 10, skr. poczt. 21 Niniejszym zglaszam udzial w XXXIX Ogolnopolskiej Konferencji Naukowo-Szkoleniowej Zastosowan Matematyki (7 - 14 wrzesnia 2010 r.) w Zakopanem-Koscielisku nizej wymienionego pracownika naszej instytucji. ............................... (podpis i pieczec osoby delegujacej) Imie i nazwisko .............................................. Stopien i tytul naukowy....................................... Nazwa i adres zakladu pracy .................................. ......................................... NIP ................ Adres dla korespondencji ..................................... .............................................................. E-mail ....................................................... Chcial(a)bym przedstawic komunikat - tak nie. Jezeli tak, prosze wypelnic ponizsze rubryki: -------------------------------------------------------------- Numer (nazwa) sekcji tematycznej ............................. Sesja: plenarna .... plakatowa .... plenarna lub plakatowa ... (prosimy postawic znak x w odpowiednim miejscu) Tytul komunikatu ............................................... ................................................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ Wspolautor(zy): .............................................. Chcial(a)bym wziac udzial w konkursie o nagrode dla mlodych matematykow - tak nie (niepotrzebne skreslic) ---------------------------------------------------------------- Chcial(a)bym zglosic problem na sesje pt. Kto wie jak to rozwiazac? tak nie (niepotrzebne skreslic) Uwagi i zyczenia ............................................ .................................. (podpis osoby delegowanej)